Dados do Trabalho

Título

RELATO DE CASO: RADIOTERAPIA TORACICA COMO FATOR DE RISCO ISOLADO PARA DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA PRECOCE

Introdução

A doença arterial coronariana (DAC) é uma doença muito prevalente e de elevado impacto na prática clínica. Em alguns casos, fatores de risco tradicionais não são encontrados, devendo ser buscados outras causas não habituais para gênese desse processo. A radioterapia, principalmente em hemitórax esquerdo, pode induzir alterações em endotélio vascular coronariano e lesões obstrutivas, geralmente ocorrendo anos após.

Métodos

É relatado caso de mulher de 40 anos, sobrepeso (IMC=29) e sedentária, sem outros fatores de risco cardiovascular conhecidos, que há 2 anos foi submetida a mastectomia, seguido de quimioterapia com Doxorrubicina (<300mg/m²) e Placitaxel por 6 meses, além de Radioterapia dividida em 5 semanas (dose total de 40Gy total). Falava que há cerca de 5 anos, teve episódio de dor torácica atípica, sendo realizado Cateterismo cardíaco que não mostrou lesões obstrutivas, ficando na época como sendo de transtorno de ansiedade. Admitida no Pronto socorro em janeiro de 2023 com dor torácica típica de inicio há 2 horas, após estresse emocional, com eletrocardiograma mostrando supradesnivelamento do segmento ST de V1-V4. Realizado cateterismo cardíaco que mostrou lesão oclusiva em terço proximal de artéria descendente anterior, sem outras lesões obstrutivas, sendo procedido angioplastia primária com implante de stent farmacológico com sucesso.

Resultados

Neste caso, considerando que paciente quase não possuía fatores de risco para aterosclerose, que tinha Cateterismo cardíaco dos últimos 5 anos sem lesões obstrutivas, que não usou quimioterapia predisponente para DAC, o fator de risco implicado no quadro clínico foi a radioterapia. Observa-se a ocorrência de lesão obstrutiva grave precoce em terço proximal de artéria descendente anterior, na ausência de outras lesões, padrão semelhante ao relatado na literatura quando temos a radioterapia implicada no processo aterosclerótico. O mecanismo é multifatorial e parece resultar da lesão na íntima das artérias com desencadeamento de substituição de células danificadas por miofibroblastos e deposição de plaquetas.

Conclusões

Embora a recomendação atual das diretrizes seja de pesquisar DAC a partir de 5 anos da exposição mediastinal a radioterapia, não podemos deixar de reconhecer que a radioterapia torácica pode ser um fator isolado e independente para DAC mais precoce e, considerar medidas para sua prevenção e detecção.

Palavras-chave

Doença arterial coronariana; Radioterapia; Câncer de mama

Área

Pesquisa Clínica